服务对象

烧伤康复

　　

烧伤康复治疗

　　烧伤康复的内容分为：

1、功能康复 :居第一位，治疗的重中之重。基本目标达生活自理(有基本的生活权利)，能参加力所能及的工作(自食其力)，有益于社会。

2、容貌康复

3、心理康复：烧伤后心理障碍过程;

(1)欣慰期

(2)恐惧期

(3)否认期

(4)哀伤期

(5)适应期

4、体能康复：耗能、肌肉萎缩、体力、畸形。

5、职业康复：基本的要做到：无功能的要重建、有功能的要训练、将自身条件得到最大限度地发挥与利用。

(1)职业评估

(2)功能评估

　　工作耐力测定；工作能力评估。

(3)制定职业康复计划。

6、社会康复。

　　功能康复为康复治疗中的重中之重，肢体烧伤后应以功能康复最为重要，功能康复的原则：是防治结合，以防为主。

1、医护人员是实施康复治疗的主体。

2、只有病人的配合才能达到治疗目的。

3、家庭关心是康复治疗的保证。

　　康复要落实到实处：要调动三方面积极性

1、医护人员

2、病人

3 家属

　　三者缺一不可。

(一)中、大面积烧伤的急性期康复治疗

(1) 呼吸道护理

(2) 补充血容量经静脉输液;尿量50~100ML/H，儿童1ML/KG/H

(3) 监护

(4) 预防感染

(5) 创面处理

(6) 手术

(7) 肢体摆放;

　　正确的体位罢放：

　　保持各肢体关节在功能位和对抗挛缩位。

　　颈部：去枕颈肩部垫小枕，颈处伸位，不旋转不侧屈。

　　肩部：肩关节外展达90。，俯卧位尽量少用，以防臂丛神经的损伤。

　　肘部：肘关节应置于枕上并伸直位，背侧烧伤，肘关节屈曲70。~90。，前臂保持中立位。

　　手：手背烧伤，腕关节置于掌屈位。手掌或腕部环形烧伤，以背屈为主。

(8)运动疗法：

　　呼吸 着重腹式呼吸，防坠积性肺炎，改善胃肠功能。

　　健肢主动运动

　　肢体主动或静力性肌肉等长收缩，多次。在治疗师协助下主动或被动运动。

　　温水中运动;未手术者，急性期过后，利用水的浮力及温度运动，疼痛较一般方式运动轻。水温比体温高1度为宜，每次30~60分钟。

(二)烧伤愈合制动期的康复治疗

(1) 制动

(2) 运动疗法

(3) 药物治疗

(三)烧伤愈合成熟期的康复治疗

(1) 离床活动

(2) 矫形器

(3) 压力治疗;绷带、压力衣。

(4) 运动疗法

(5) 日常活动与作业治疗;A;日常生活训练B;作业治疗。

(6) 药物治疗

　　烧伤瘢痕的治疗方法

　　加压疗法

　　烧伤创面愈合后，用弹性织物对烧伤愈合部位持续压迫，达到预防和减轻疤痕增生的方法。

1、作用机制：

(1)组织缺血、螺旋状胶原重排，组织中Pco2上升Po2下降，毛细血管减少、腔变窄、内皮细胞变性、核破碎等，疤痕增生受阻。

(2)缺氧，线粒体肿胀、空泡化，成纤维细胞增生受阻，胶原生成减少。(3)缺血， aM球蛋白减少，利于胶原酶的出现，破坏胶原纤维。

(4)缺血,合成粘多糖的酶减少，粘多糖合成、沉积减少，胶原生成减少，疤痕减轻。

2、方法：

(1)弹力绷带：压力10~15mmHg，从肢体远端开始包扎。

(2)弹力套：10~18mmHg，应用需“一早二紧三持久” 。

(3)弹力衣裤：根据身体大小选用。

3、停用时间：

　　停用后疤痕不再充血，颜色与正常皮肤相近、平、软有弹性，痒痛症状消失。

　　注意事项：

(1)持久穿戴。

(2)12~24小时更换、清洁、恢复弹力。

(3)破溃时暂停治疗，或包扎后再治疗。

(4)压前在内层置1~2层软布或纱布，以免擦破，低凹处置软垫物后再压。

(5)小儿应用压力应适中，勿影响骨骼发育。

　　物理治疗

　　是应用光、电、声、磁、热、冷、机械等物理因子治疗疾病和功能恢复的方法。

　　种类

　　物理因子无处不在，可分为自然物理因子和人工物理因子。应用自然物理因子治病的有日光浴、空气浴、温泉浴、海水浴、泥疗等。人工物理因子治病的方法有电疗、光疗、磁疗(脉冲磁、旋磁、贴磁)、超声波治疗、生物反馈治疗、热疗(蜡疗、中药熏蒸)、机械方法。

　　严格说，运动治疗属于物理治疗的范畴。运动治疗是以徒手或借助器械，利用物理学的力学原理来治疗和预防疾病、恢复功能的方法。运动治疗包括主动运动和被动运动治疗两个方面。主动运动是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。被动运动治疗是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。

　　运动治疗的方法

1、维持和增加关节活动度的训练

①被动活动

②主动和主动助力运动

③牵伸活动

2、增强肌力和肌肉耐力的训练

①抗阻训练：基本抗阻练习、渐进抗阻练习

②等速练习

3、恢复平衡能力的训练

①坐位平衡训练

②站立平衡训练

③跪位平衡训练

4、步态训练

5、增强心肺功能的训练

　　包括步行、慢跑、游泳、骑车、划船、跳绳、登楼、郊游、 各种球类活动、武术等。

6、按摩、牵引、手法治疗

7、运动再学习疗法等

　　运动治疗的主要作用有

①维持和改善关节活动范围;

②增强肌力;

③增强耐力;

④缓解疼痛;

⑤改善运动的协调性;

⑥改善心肺功能;

⑦纠正畸形;

⑧提高日常生活活动能力。